Índice de ROX y PaO2/FiO2 como predictores de fracaso de la cánula nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria por COVID -19 en un hospital de referencia en Lima

Abstract

Objetivo: Determinar la relación de predicción del índice de ROX y PaO2/FiO2 con el fracaso de la cánula nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria por COVID-19 en un Hospital de referencia en Lima. Materiales y Métodos: Tipo de investigación observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo, estudio de pruebas diagnósticas. La población estuvo conformada por pacientes con diagnóstico de COVID-19 que recibieron tratamiento con cánula nasal de alto flujo (CNAF). Se realizó un análisis estadístico de las variables categóricas con la prueba estadística de Chi cuadrado y para las variables numéricas se realizó la prueba de normalidad con Kolmogorov- Smirnov y posteriormente la prueba de Wilcoxon para determinar si es significativa, finalmente para valorar la capacidad predictiva de las variables respiratorias se efectuó un análisis con la curva ROC (AUROC) y se escogió el valor de corte con mejor relación sensibilidad/especificidad según el índice de Young, además se calculó el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN). Resultados: La mediana de edad fue 55 años (25-80), siendo el grupo etario predominante de 30-59 años (64%), el 70% fue de sexo masculino, además el 58% presentaron comorbilidades como diabetes mellitus (17%), hipertensión arterial (21%) y obesidad (30%), de las cuales tener hipertensión arterial y diabetes se relacionó significativamente con el fracaso. A las 24 horas de iniciada la CNAF se observó un aumento significativo de la SatO2, disminuyó el distrés respiratorio y mejoró el índice de ROX (IROX) significativamente (P<0,001). Los pacientes que ingresaron con PaO2/FiO2 <100 y distrés respiratorio severo se relacionó estadísticamente con el fracaso. Con el análisis de la curva ROC para las variables respiratorias IROX y PaO2/FiO2 se obtuvo que son buenos predictores de fracaso a las 24 horas de iniciada la CNAF. Para el IROX [AUROC: 0,775 (IC 95%: 0,676 – 0,873)] y para la PaO2/FiO2 [AUROC: 0,787(IC95%: 0,688 – 0,886)]. El mejor punto de corte a las 24 horas para el IROX fue de 4,62 (69% sensibilidad, 84% especificidad, 83% valor predictivo positivo, 71% valor predictivo negativo, 76% precisión) y para la PaO2/FiO2 fue de 108.5 (82% sensibilidad, 79% especificidad, 82% valor predictivo positivo, 79% valor predictivo negativo, 80% precisión).